本文由郑州保险拒赔律师薛龙丹撰写，案例原型来自上海金融法院真实判决，系最高人民法院2025年度民商事典型案例（为保护当事人隐私，人物为化名）。我本科读的是临床医学，现在做保险纠纷诉讼——"结节到底算不算病"这个问题，恰好踩在我两个专业的交叉点上，我用这篇文章把里面的门道一次讲透。 一、故事：一个"肺结节"，让30万重疾理赔卡了壳 2020年6月，尹某某在一次常规体检中发现肺部有阴影，随后住院做了进一步检查。住院记录写着：右肺上叶前段及右肺下叶背段存在磨玻璃结节，医生没让手术，只交代"定期复查"。 从2020年到20…

前段时间有人向薛律师咨询：“我在工地受伤后，公司和我签了调解协议，约定赔付60万元，前期付了20万元，剩下的40万元由公司买的安全生产责任险赔付。但公司一直说保险理赔手续不全，拖了半年都没结果，我能直接找保险公司要钱吗？” 案例简介： 张三是某矿山企业的员工，公司为其投保了安全生产责任险。某日，在该企业违规爆破作业时，张三被山上滚落的石头砸伤腿部，导致截肢。事后，张三与公司达成调解协议：公司赔偿60万元，其中20万元先行支付，剩余40万元由保险公司赔付到位后，再由公司支付给张三。但由于公司无法提供“安全生产许可证”…

昨天接到某保险公司的咨询，是关于诉讼保全责任险的案件。据我所知，该险种出险率比较低，这也是我遇到的第一例出险案件。事情是这样的： 案例简介： 2021年3月，包工头张三因与某建筑公司工程款纠纷（争议金额500万元），向法院起诉并申请财产保全，要求冻结该公司账户。张三向某保险公司投保了诉讼保全责任险，保险公司出具保函作为担保。案件经一审、二审，法院均认定张三主张的工程款证据不足，判决其败诉。 2023年5月，建筑公司以“张三滥用保全措施导致账户冻结长达14个月，造成资金周转损失及利息损失30万元”为由，起诉张三和保险…

一、典型案例：吊装事故引发的千万保险纠纷 某设备制造企业将整体搬迁工程发包给安装公司，合同明确禁止工程分包。但安装公司擅自将价值298万元的精密设备吊装工程转包给运输公司。在运输途中，因操作不当导致设备侧翻损毁，直接损失达149万元。 设备企业此前已向保险公司投保"安装工程一切险"，事故后获赔149万元。保险公司随即向安装公司追偿，但对方以"发包方已投保"和"事故系运输公司过错"为由拒绝赔偿。案件历经三次审理，最终法院判决安装公司全额赔偿保险公司。 二、案件两大核心争议焦点 ​保险代位求偿是否仅限侵权赔偿？ 违约造…

案例简介：保险公司的代位追偿困境 2024年2月，某A保险公司向车主李女士赔付车辆损失费 20万元（因第三者张某全责事故），随后行使代位求偿权，向张某及其保险公司索赔。A保险公司选择在保险合同签订地北京起诉，但法院裁定 不予受理！ 关键争议： A保险公司主张：根据保险合同约定，应由保险公司所在地法院管辖。 王某及其保险公司抗辩：事故发生在河北，被告住所地、侵权行为地均不在北京，法院无管辖权。 判决结果： 法院驳回起诉，要求A保险公司在 侵权行为地（河北）或被告住所地（河北） 重新起诉。 争议焦点：代位求偿权该由哪家…

案例简介：张三与保险公司的赔偿之争 2022年5月，张三驾驶电动车时被李四驾驶的轿车追尾，交警认定李四全责。事故造成张三腰椎骨折，经鉴定为八级伤残。张三起诉李某、车主王某及某保险公司，索赔医疗费、残疾赔偿金等共计 68万元。 关键争议： 保险公司提交鉴定报告称：事故外伤在张三伤残中的参与度仅30%（张三原有严重骨质疏松，占70%），主张仅按30%比例赔偿。 张三反驳：“自身疾病不是过错，保险公司应全额赔偿！” 原被告观点：针锋相对 原告张三主张 被告保险公司抗辩 “事故直接导致伤残，应全额赔偿” “自身疾病占主因，…