重疾险的疾病定义争议,胜负往往不在病历本身,而在条款怎么写、有没有被提示。这一篇把三个可以反复用的举证动作讲透,换成任何病种都能套。
重疾险的疾病定义争议,胜负往往不在病历本身,而在条款怎么写、有没有被提示。这一篇把三个可以反复用的举证动作讲透,换成任何病种都能套。
本文由郑州保险拒赔律师薛龙丹撰写,案例原型来自上海金融法院真实判决,系最高人民法院2025年度民商事典型案例(为保护当事人隐私,人物为化名)。我本科读的是临床医学,现在做保险纠纷诉讼——"结节到底算不算病"这个问题,恰好踩在我两个专业的交叉点上,我用这篇文章把里面的门道一次讲透。 一、故事:一个"肺结节",让30万重疾理赔卡了壳 2020年6月,尹某某在一次常规体检中发现肺部有阴影,随后住院做了进一步检查。住院记录写着:右肺上叶前段及右肺下叶背段存在磨玻璃结节,医生没让手术,只交代"定期复查"。 从2020年到20…
本文由郑州保险拒赔律师薛龙丹撰写,案例原型来自安徽省淮南市中级人民法院真实终审判决(为保护当事人隐私,人物为化名)。我本人具有临床医学和法律硕士教育背景,现在主要业务之一就是保险纠纷诉讼——"原位癌算不算重疾"这个问题,恰好踩在我两个专业的交叉点上,我用这篇文章把里面的门道一次讲透。 一、故事:肺里长了个"癌",保险公司说"这不算恶性肿瘤" 2022年,淮南的张某给自己投保了一份人身保险,包含重大疾病保险,每年足额交保费,身故保额和重疾保额都有。他买这份保险,图的就是万一得大病,家里不至于被医药费压垮。 2024年…
本文由郑州保险拒赔律师薛龙丹撰写,基于真实办案经验,帮你全面了解保险诉讼的流程、费用和时间成本。 一、保险拒赔后,要不要打官司? 保险公司拒赔后,摆在投保人面前通常有三条路: 忍了——自认倒霉,不再追究 投诉——向银保监会12378投诉,调解解决 打官司——向法院起诉,通过判决维权 我的建议是:金额超过1万元,就不要轻易放弃。保险诉讼有它的特殊性——大部分情况下,格式条款对投保人有利,法院在审判实践中也倾向于保护消费者权益。 以我经办的案件为例,重疾险拒赔案件的胜诉率(含部分胜诉)在70%以上。如果保险公司拒赔的理…