保险理赔纠纷23：体检时发现了血压和血糖偏高，就买了重疾险，后因未如实告知被保险公司拒赔，是否合理？

2025年4月10日 39点热度 0人点赞 0条评论

昨天接到一个电话咨询，因为投保时未将血糖高和血压高的真实情况告知给保险公司，导致自己的重疾险被拒赔，事情是这样的：

张三在去年5月份单位组织的体检中查出“舒张压偏高（98mmHg）、空腹血糖偏高（8.2mmol/L）”，出于对自身健康的担忧，就购买了一份两全险，同时附加一份重疾险。在投保的条款里，关于是否患有高血压、糖尿病的栏目里，张三勾选的是“否”。

今年2月份张三因头晕就医，被确诊为良性脑肿瘤并接受手术，该肿瘤是重疾险约定的重大疾病之一。在张三向保险公司审理理赔时，保险公司以张三“投保时未如实告知高血压、糖尿病”为由拒赔并解除合同。

张三咨询，保险公司的做法是否合理？

问题来了：张三在知道自己血压血糖高的情况下，投保重疾险发生保险事故，保险公司能否以未尽到如实告知义务拒赔？

作者的观点是，保险公司拒赔缺乏合理性，理由如下：

一、体检结果未确诊疾病，无法认定张三“明知患病”

根据《保险法》第十六条，投保人故意或重大过失未履行如实告知义务的，保险公司方可拒赔。张三的体检报告仅显示血压、血糖偏高，但无医院确诊记录。普通人难以自行判断是否已患病，不能因此认定张三“故意隐瞒”。

二、未告知事项与保险事故无因果关系

张三最终确诊的脑肿瘤属于保险合同约定的重大疾病，且保险公司未能证明高血压、糖尿病与脑肿瘤的发生存在关联。根据“近因原则”，保险公司不得以无关疾病未告知为由拒赔。

因此，薛律师认为张三虽然投保时知道自己的血压和血糖不太正常，但并未确诊，也就不存在故意未告知的情形，依然是可以尝试通过诉讼获得该笔赔款的。

以上为作者个人观点，不作诉讼建议，欢迎留言讨论。

作者：薛龙丹律师，专注于生命权、身体权、健康权类案件。业务领域：金融&保险、大健康&医疗/医美、劳动&工伤领域的争议解决及法律顾问业务。

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